Понос

Поносом, или диареей, считают стул чаще чем 3 раза в течение суток или (и) суточное выделение кала в количестве 250 г и больше.

Острый и хронический понос

Различают острый и хронический понос. Острый понос продолжается меньше 2-3 нед, обычно является результатом инфекций и паразитарных инвазий (сальмонеллеза, холеры, дизентерии, амебиаза, лямблиоза, трихинеллеза и др.), экзогенных и эндогенных интоксикаций (мышьяком, ртутью, ядовитыми грибами, при уремии), воздействия лекарственных препаратов (слабительных средств, некоторых антибиотиков, горицвета и др.), пищевой аллергии.

Хронический понос бывает постоянный или рецидивирующий, продолжается месяцами и даже годами. Он наблюдается при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, ишемическом колите, хроническом панкреатите, синдроме нарушенного пищеварения и всасывания, эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, сахарном диабете, феохромоцитоме), синдроме Цоллингера-Эллисона, синдроме приобретенного иммунодефицита, раке толстой кишки, некоторых инфекционных и паразитарных заболеваниях (дисбактериозе, иерсеениозе, инфекции кампило-бактером, аскаридозе и др.), функциональных заболеваниях кишок (синдроме раздраженной толстой кишки). Хронический понос может быть также результатом оперативных вмешательств (ваготомии, резекции желудка, кишок, поджелудочной железы).

Причины поноса

В развитии поноса играют роль следующие патогенетические механизмы:

1) кишечная гиперсекреция в сочетании с торможением абсорбции воды, обусловленные заселением тонкой кишки микроорганизмами;

2) увеличение осмотического давления в полости кишок, связанное главным образом с на-рушением переваривания и всасывания углеводов, что ведет к торможению абсорбции воды;

3) повышение моторики кишок;

4) нарушения проницаемости слизистой оболочки кишок и как результат этого — снижение водопроницаемости.

Особенности стула

Нужно отличать от поноса недержание стула, которое обычно обусловлено заболеваниями нервной или мышечной систем, и так называемый запорный понос, когда у лиц, страдающих упорным запором (особенно при спастической дискинезии кишок), твердые каловые комки и камни, раздражая слизистую оболочку дистального отдела толстой кишки, вызывают обильную секрецию. В результате появляется стул в виде супа с клецками, когда в жидкой слизистой массе плавают твердые комки кала. У многих больных с поносом наблюдается ряд сопутствующих симптомов, которые имеют диагностическое значение. Так, артриты, поражение печени, повышение температуры тела часто отмечаются при поносе, обусловленном неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, амебиазом, иерсениозом, хламидиозом, наличие протеинурии — при  амилоидозе. Боль характерна для колита и редко наблюдается при энтерите. Наличие тенезмов свидетельствует о вовлечении в патологический процесс прямой кишки. Значительная потеря массы тела указывает на органическую природу заболевания. Она особенно выражена при неопластических процессах, нарушении пищеварения и всасывания, сахарном диабете, тиреотоксикозе, тяжелых формах неспецифического язвенного колита, болезни Крона. Осмотр стула позволяет врачу в ряде случаев сделать важное диагностическое заключение.

• Обильный, жирный стул наблюдается при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, нарушении всасывания.

• При спру стул кашицеобразный, жирный, пенистый.

• «Овечий» или «козий» стул нередко с большой примесью слизи (особенно в виде пластов, хлопьев) характерен для синдрома раздраженной толстой кишки.

• Обесцвеченный стул отмечается при обтурационной желтухе и внутрипеченочном холестазе, дегтеобразный — при желудочном  кровотечении.

• Примесь свежей или запекшейся крови в стуле наблюдается при геморрое, однако даже при наличии его нужно убедиться, не имеется ли выше дополнительного источника кровотечения (язвенный   колит, опухоль).

Понос при энтеритах и колитах

Понос — частый симптом как энтеритов, так и колитов. При энтерите конечный отрезок подвздошной кишки, слепая кишка, а иногда и нижележащие отделы кишок растянуты, безболезненны, в них легко вызывается громкое урчание и даже плеск. В этом случае иногда стул может быть не жидким, даже при наличии урчания в сигмовидной ободочной кишке, так как содержимое успевает сгуститься в ампуле прямой кишки. Перкуторный звук над тонкой кишкой вместо тупого тимпанического становится ясным тимпаническим. По мере снижения остроты процесса сигмовидная ободочная кишка, а затем и поперечная ободочная кишка приобретают физиологические свойства, а расширение и урчание слепой кишки, высокий тимпанический звук над ней (иногда с металлическим оттенком) сохраняются длительное время, являясь, таким образом, наиболее стойким симптомом, свидетельствующим о воспалительном процессе в тонкой кишке.

Симптоматика колитов совсем иная. При них вся толстая кишка или отдельные отрезки ее (при сегментарных колитах) болезненны, спазмированы, плотны, в них нет урчания. При отсутствии язвенных процессов стенки кишки хотя и уплотненные, но поверхность их гладкая; при развитии язв эта «зеркальность» теряется. Может наблюдаться сегментарный спазм, усиление перистальтики. Перкуторный звук над толстой кишкой притупленный тимпанический. Локализация процесса отражается на характере стула. При тифлите он полужидкий, а при воспалительном процессе в дистальном отделах — твердый, часто с примесью значительного количества слизи, реже наблюдается чередование запора и поноса (особенно если воспалительный процесс поражает кишку на значительном  протяжении). Нужно, однако, помнить, что это чередование часто отмечается и при раке кишки. При сочетании энтерита и колита (энтероколита) обнаруживаются симптомы, свойственные обоим этим заболеваниям.

Половина всех случаев острого поноса у взрослых имеет бактериальную этиологию, гораздо реже причиной его являются паразитарные инвазии и вирусы (последние обычно у детей). Примерно у 1/3 больных причину поноса не удается установить. К бактериальным, энтеротоксическим возбудителям относятся некоторые штаммы клостридий, кишечных палочек, сальмонелл, иерсиний, шигелл и др. Поэтому во всех случаях острого поноса необходимо производить бактериологические исследования испражнений и исследование кала на яйца глист и простейшие (амеба, балантидий, лямблии и др.).

Причины нарушенного пищеварения и всасывания многообразны. Это — заболевания поджелудочной железы, ведущие к ее экзокринной недостаточности; обтурационная желтуха и внутрипеченочный холестаз; значительная потеря желчных кислот (болезнь Крона, резекция подвздошной кишки); интестинальные энзимопатии (дисахаридазная недостаточность, глютеновая болезнь, вторичные интерстициальные энзимопатии разной этиологии); спру, болезнь Крона, эозинофильный гастроэнтерит, амилоидоз, лучевая болезнь, постгастроэктомический синдром, склеродермия, эндокринопатии и др.

Лечение поноса

Установление причины поноса — необходимое условие для назначения правильного лечения. В большинстве случаев острого поноса причина его может быть распознана врачом общей практики, при хроническом же поносе нередко требуется консультация специалиста и даже обследование в стационаре.

Ссылки по теме

• Острый понос