Болезнь Крона

Болезнь Крона – аутоиммунное воспалительное заболевание, которое чаще поражает тонкий и толстый кишечник, но может также развиваться  в любом отделе желудочно-кишечного тракта – от ротовой полости до ануса.

Причины болезни Крона

Точная причина болезни Крона до сих пор не установлена. Современные теории и исследования фокусируются на иммунологическом и бактериальном происхождении болезни. Некоторые исследователи полагают, что при болезни Крона иммунная система человека сама по себе дает сбой, начиная атаковать клетки кишечника. Другие исследователи считают, что иммунную систему провоцируют какие-то внешние факторы – бактерии или другие чужеродные агенты.

Симптомы болезни Крона

Обычно болезнь Крона проявляется следующими симптомами: 

• спазмы и боли в животе
• изнуряющий понос
• повышение температуры тела
• потеря веса
• вздутие живота, газы
• боль в области ануса
• анальное кровотечение
• кожные поражения
• абсцесс прямой кишки
• образование свищей
• боли в суставах

Симптомы могут варьировать от незначительных до очень тяжелых. Болезнь протекает много лет, с периодами обострений и ремиссии.

Диагностика болезни Крона

Болезнь Крона можно заподозрить у пациентов с повышенной температурой, болями в животе, хронической диареей с кровотечением или без него.

Лабораторные анализы крови могут выявить повышенный уровень лейкоцитов и высокую СОЭ (скорость оседания эритроцитов), которые  свидетельствует о воспалительном процессе. Анализы крови также могут показать низкий уровень эритроцитов и гемоглобина (анемию), пониженное содержание альбуминов (белков) крови и минеральных веществ, что является следствием  хронической диареи.

Рентгенологическое исследование с барием можно использовать для того, чтобы определить степень тяжести и распространение болезни Крона. Барий – это вещество, которое хорошо заметно на рентгеновских снимках. Перед исследованием больному вводят раствор бария через рот (если нужен снимок желудка или верхних отделов кишечника) или ректально, в виде клизмы (если нужен снимок нижнего отдела кишечника). Исследование с барием позволяет выявить изъязвления, сужение или фистулы кишечника.

Также врач может использовать метод колоноскопии – в этом случае больному вводят в кишечник гибкую трубку с видеокамерой. Колоноскопия весьма болезненна, но она гораздо точнее, чем исследование с барием, покажет мелкие язвы и области воспаления в кишечнике. При колоноскопии специалист также можно провести биопсию - взять небольшой образец ткани кишечника, чтобы затем исследовать под микроскопом. Биопсия позволяет распознать и другие заболевания, в том числе рак.

Компьютерная томография позволяет очень подробно изучить внутренние органы больного. Этот метод особенно информативен при выявлении абсцессов в кишечнике, которые могут наблюдаться при язвенном колите и болезни Крона.

Серологические методы (анализ крови на антитела) также помогают при диагностике. Кроме прочего, они позволяют отличить болезнь Крона от язвенного колита, симптомы которого очень похожи.

Лечение болезни Крона

Медикаментозное лечение является основным при болезни Крона. Для лечения используют следующие группы средств.

Кортикостероиды, такие как метилпреднизолон, преднизолон, гидрокортизон. Эти препараты используются на Западе еще с 50-х годов для лечения обострений. Некоторым больным приходится принимать кортикостероиды годами. Прием этих медикаментов требует постоянного врачебного контроля. Больные должны принимать препараты кальция для профилактики остеопороза.

Противодиарейные средства. Лоперамид (Имодиум) может уменьшить частоту дефекации, повысить качество жизни больного. Однако рекомендуется чрезвычайная осторожность из-за риска развития мегаколона.

Производные 5-аминосалициловой кислоты. Такие препараты, как Пентаза и Роваза, высвобождают в кишечнике молекулы 5-аминосалициловой кислоты, которая оказывает противовоспалительное действие. Эти средства обычно хорошо переносятся.

Антибактериальные препараты. Ципрофлоксацин (Ципробай), метронидазол (Флагил) используются для борьбы с кишечными инфекциями, которые могут спровоцировать обострение. Антибиотики также полезны при лечении фистул.

На Западе сегодня применяется так называемая RMAT-терапия (Рифабутин и макролидный антибиотик). Лечение состоит из приема Рифабутина и макролидного антибиотика кларитромицина (Клацид), а также препарата для поддержания микрофлоры кишечника. Ограниченные исследования показали, что процент ремиссии после такой терапии достигает 70%.

Иммуносупрессоры, такие так Имуран, блокируют способность иммунной системы поддерживать воспаление. Однако может потребоваться курс лечения до 6 месяцев, чтобы препарат оказал действие. Метотрексат может действовать быстрее, но обоим партнерам следует избегать приема метотрексата за 3 месяца до планируемого зачатия ребенка. Кроме того, все иммуносупрессоры имеют массу тяжелых побочных эффектов.

Моноклональные антитела. Препарат инфликсимаб (Ремикейд) является средством из новой группы – ингибиторов фактора некроза опухоли (ИФНО-альфа). Эти средства блокируют ФНО-альфа, который играет важную роль в любом воспалительном процессе. Инфликсимаб является чрезвычайно дорогим, а также недостаточно изученным препаратом. Его долговременные побочные эффекты все еще неизвестны.

Травяные чаи и диетические добавки. Среди дополнительных средств стоит выделить пробиотики, омега-3 жирные кислоты, травы с противовоспалительным и скрепляющим эффектом. Но каждому больному нужно помнить, что травяные добавки и чаи не являются панацеей, и не заменяют традиционного лечения. Лечащий врач должен знать обо всех добавках, которые принимает больной. Для больных, которые не поддаются традиционному лечению, а также для больных, у которых образуются стриктуры и другие осложнения, возможно применение хирургических методов. Некоторые больные сами требуют хирургическое удаление участка кишечника, чтобы навсегда избавиться от мучительных симптомов болезни Крона. Но следует помнить, что:

• операция связана с удалением важного органа;

• при операции возможны осложнения, в том числе опасные для жизни;

• после удаления пораженного участка кишечника, к сожалению, очень часто болезнь возвращается.