Ожоги глаз

Глаза могут пострадать от ожогов различного происхождения. Различают ожоги глаз от воздействия инфракрасных лучей, ионизирующего излучения, воздействия лучистой энергии (ультрафиолетового излучения), термические и химические.

Ожоги глаз от воздействия инфракрасных лучей

Ожоги глаз от воздействия инфракрасных лучей наблюдаются у лиц, работающих с источниками инфракрасного излучения (металлургов, людей, работающих с лазерными установками, и др.). Такие ожоги возможны также при ядерном взрыве. Иногда глаз инфракрасными лучами возникает при наблюдении без защитных фильтров солнечного затмения. При рассеянном, расходящемся потоке инфракрасных лучей поражаются придатки глаз и передний отдел глазного яблока так же, как при термическом ожоге. При попадании на глаз более или менее параллельного пучка мощного потока инфракрасных лучей возможно его проникновение на глазное дно и даже сфокусирование в макулярной области. В таких случаях происходит поражение сетчатки по типу ожога, сопровождающееся отеком. После отека возникают дистрофические изменения и постепенно на глазном дне формируется очаг с отложением пигмента.

Симптомы. Резкое снижение зрения, видение перед глазом темного пятна. На глазном дне можно обнаружить очаг отека сетчатки, соответствующий месту повреждения.

Лечение. Направление больного в пункт неотложной помощи.

Ожоги глаз от воздействия ионизирующего излучения

Ожоги глаз от воздействия ионизирующего излучения возникают при контакте с пылью, содержащей радиоактивные изотопы, или с другими источниками излучения.

Симптомы. Светобоязнь, слезотечение, выраженная гиперемия слизистой оболочки, возможен отек эпителия роговицы. Развивается радиационная офтальмия.

Лечение. Исключение контакта больного с ионизирующим излучением, назначение лекарственных средств, как при электроофтальмии, госпитализация больного в специализированное учреждение, занимающееся лечением радиационных поражений.

Ожоги глаз от воздействия лучистой энергии (ультрафиолетового излучения)

Ожоги глаз от воздействия лучистой энергии  (ультрафиолетового излучения) могут происходить под влиянием солнечной радиации в условиях, когда атмосфера слабо задерживает ультрафиолетовые лучи (в горной местности, тундре, атмосфере, бедной озоном). Такие ожоги называются снежной офтальмией (снежной слепотой, горной слепотой). Ожог ультрафиолетовыми лучами можно получить и от искусственных источников, например, при электросварке, при неосторожном использовании кварцевых ламп и других излучателей. Фотоофтальмия, вызванная излучением электрических источников света (в том числе улътрафиолетового излучения), называется электроофтальмией.

Симптомы. Через 5-7 ч после облучения появляются блефароспазм, слезотечение, боль в глазах, Возникают гиперемия и отек слизистой оболочки, роговица становится тускловатой, в свете биомикроскопа можно обнаружить отек эпителия, а иногда и его отторжение. Снижается чувствительность роговицы. В установлении диагноза большое значение имеет факт работы больного в условиях возможного облучения.

Лечение. Необходимо закапать в глаз 0,25 % раствор дикаина или 2-5 % раствор новокаина, 0,1 % раствор адреналина, персиковое или вазелиновое масло. Болевой синдром и воспалительные явления снимаются с помощью холодных примочек из настоя ромашки, календулы, череды. Лечение амбулаторное, больному необходимо находиться в затемненном помещении. Через 1-2 сут наступает полное выздоровление.

Ожоги глаз термические

Ожоги глаз термические возникают при воздействии на ткани глаза высокой температуры (при попадании на глаз кипятка, разогретого жира, расплавленного металла, пара, пламени и т. д.). Как и при химических ожогах, в этих случаях различают 4 степени ожога.

Ожоги I степени вызывают покраснение кожи век, конъюнктивы, небольшую деэпителизацию роговицы. После заживления ожогов следов от них не остается. При ожогах II степени могут остаться рубцовые изменения. Тяжелые и особо тяжелые ожоги III—IV степени сопровождаются образованием на коже и слизистой оболочке больших некротических участков и, как правило, опасны для глаз, особенно при одновременном повреждении значительной части роговицы, при котором возникает вероятность развития вторичной инфекции. В случае ожогов, возникших при вспышке пламени, взрыве пороха, разбрызгивании горячих жидкостей, действий пара, поражается не только кожа век, лица, ресницы, но и роговица, поскольку время закрытия глазной щели (составляющее в среднем 0,1-0,15 с) длиннее, чем течение этих процессов. При попадании в глаз горючих химических веществ (фосфора, напалма и др.)> а также веществ, выделяющих тепло при растворении (карбид кальция), возникает комбинированный ожог — термохимический или термомеханический. В случае термомеханического ожога наряду с оказанием противоожоговой помощи возникает необходимость в назначении таких же средств, как при контузиях.

Симптомы. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу, снижение зрения. Участки ожогов имеют вид темно-серых или грязно-темных струпьев. В зависимости от степени ожога (I-VI) отмечается повреждение придатков глаза и глазного яблока. При комбинированных повреждениях кожи, слизистой оболочки и роговицы можно обнаружить внедрившиеся частицы взорвавшегося вещества или термических веществ.

Лечение. При легких термических ожогах (I степени) лечение амбулаторное. Необходимо смазывать поврежденную поверхность 1 % синтомициновой эмульсией или стерильным рыбьим жиром. При ожоге слизистой оболочки и роговицы назначают в глаз инстилляции 30 % раствора сульфацильнатрия или 0,25 % раствора левомицетина, в конъюнктивальный мешок — 1 % синтомициновую эмульсию или 1 % мазь тетрациклина, хлортетрациклина. Больной находится под наблюдением офтальмолога поликлиники.

При ожогах II-IV степени в глаз инстиллируют 30 % раствор сульфацил натрия, 0,25 % раствор левомицетина. Больного срочно госпитализируют в глазное отделение.

Ожоги глаз химические

Ожоги глаз химические вызываются в результате попадания в глаз химических веществ. При попадании в глаз химического вещества, имеющего высокую температуру или обладающего радиационными свойствами, возникает комбинированный ожог. Тяжесть ожога определяется характером вещества, его концентрацией, длительностью воздействия и площадью повреждения. Различают ожоги кислотами (хлористоводородной, серной, карболовой, уксусной, щавелевой, муравьиной, плавиковой и др.), основаниями (гидроксидом натрия, гидроксидом калия, насыщенным раствором гидроксида кальция), канцелярским клеем, анилиновыми красителями, органическими растворителями (ацетоном, бензолом, хлороформом, бензином, спиртами) и другими химическими веществами, включая лекарственные (нашатырным спиртом, калия перманганатом, формалином, серебра нитратом, спиртовым раствором йода, борной кислотой и др.). По тяжести поражения различают 4 степени ожога:

I степень — гиперемия кожи век и конъюнктивы, отек поверхностного эпителия роговицы. Ожоги I степени проходят бесследно.

II степень — появление пузырей на коже век, отек слизи-стой оболочки, эрозия и изменение поверхностных слоев стромы роговицы. После излечения остаются помутнения на роговице, рубцы на коже.

III степень — некроз кожи и "конъюнктивы, повреждение паренхимы роговицы, которая приобретает вид матового стекла. Происходит сращение век и роговицы.

IV степень — некроз всей толщи век, конъюнктивы и повреждение всех слоев роговицы, которая приобретает фарфорово-белый цвет. Такие ожоги ведут к гибели глаза.

Лечение. Необходимо немедленное освобождение тканей глаза от действия химического вещества, срочное обильное и длительное (в течение 10-15 мин) промывание глаза струей воды. Для этой цели можно использовать резиновую грушу (баллончик). Менее эффективный способ промывания с помощью комка ваты. Последний погружают в воду и, не отжимая, прикладывают к глазу так, чтобы стекающая вода попадала в конъюнктивальный мешок приоткрытого глаза. Можно промывать глаз над фонтанчиком, под струей из крана или в сосуде с водой, важно, чтобы вода поступала в глаз. Если же в глаз попало твердое химическое вещество (известь, анилиновый карандаш и т. д.), то целесообразно сначала удалить его с помощью пинцета, марлевого шарика или кусочка ваты, а затем промыть глаз.

После удаления частиц вещества и промывания конъюнктивального мешка необходимо закапать в глаз дезинфицирующий раствор(30 % сульфацил натрия, или 0,5 % левомицетина) или заложить дезинфицирующие мази  (1 % тетрациклиновую или 0,5 % хлортетрациклиновую, 1 %  синтомициновую эмульсию). Кожу вокруг обожженных век и лица обтирают 70 % спиртом, пузыри эпидермиса вскрывают стерильной инъекционной иглой, на ожоговую поверхность наносят сульфаниламидную пудру, а затем 1 % эмульсию синтомицина. Вводят внутрь антибиотики, противостолбнячную сыворотку по Безредке. Больного срочно направляют к офтальмологу в пункт скорой помощи для определения необходимости стационарного или амбулаторного лечения.