Лекарственное лечение поджелудочной железы

Спросите у врача, каких больных он чаще всего видит на приеме после празднования Нового Года? Ответ наверняка будет однозначным — похмельных и с болями в животе. Боли в верхней части живота — очень частый спутник обильных возлияний с настоящим обжорством. Острый панкреатит или обострение хронической его формы — такой диагноз ставят медики и назначают, кроме прочего, лекарства для поджелудочной железы. Чем эти препараты отличаются между собой и каковы преимущества одних перед другими?

Причины, симптомы, диагностика панкреатита

Причины. Разумеется, перед назначением лечения и лекарственных средств врач проводит диагностику и определяет причины развития болезни или ее обострения.

На первом месте причиной воспаления поджелудочной железы является алкоголь, потребляемый в больших количествах вкупе с перееданием. Спирт, особенно содержащийся в крепких напитках, вызывает сгущение панкреатических соков и спазм сфинктера Одди — мышцы, запирающей выход протоков поджелудочной железы в кишечник.В результате ферменты начинают атаковать саму железу, разрушая ее клетки (этот процесс называется «аутолиз»). Боль в этом случае вызвана повышением давления в протоках.

Переедание, особенно если пища жирная, усиливает выработку ферментов. В случае, когда отток панкреатического сока нарушен, это приводит опять-таки к аутолизу. Однако не только алкоголь и переедание могут спровоцировать панкреатит. Существуют некоторые лекарства, которые при многомесячном приеме вызывают острую форму болезни.

Правда, это происходит редко, но знать об этом стоит. К таким лекарствам относят рифампицин, некоторые мочегонные, кортикостероиды, ранитидин. Врач, постоянно повышающий уровень своих знаний, учтет этот факт, когда будет назначать лечение той или иной патологии.

Очень часто панкреатит сопровождает и желчекаменную болезнь. Это связано с тем, что камни могут вызывать застой в панкреатических протоках. Существуют и другие нарушения, приводящие к панкреатиту:

• аутоиммунное поражение;
• язвенная болезнь;
• сердечная недостаточность;
• генетические нарушения;
• инфекции.

Впрочем, все эти причины достаточно редки, тогда как нарушения диеты и прием алкоголя ведут к обострению хронического панкреатита или появлению его острой формы в девяти случаях из десяти.

Симптомы. При остром панкреатите симптомы достаточно характерны:

• боли — сильные, локализованные в верхней части живота, иногда опоясывающие;
• рвота — частая, многократная, облегчающая самочувствие больного;
• при прощупывании живот часто напряжен;
• вздутие живота говорит о нарушении регуляции перистальтики пищеварительной системы и далеко зашедшем воспалительном процессе.

При хроническом панкреатите в обострении симптоматика полностью совпадает с признаками острой формы болезни, хотя яркость симптомов несколько меньше.

В состоянии ремиссии хронический панкреатит может ничем не проявляться. Однако если болезнь существует достаточно долгое время, поджелудочная железа болит даже после малейших нарушений в диете (кусочка сала достаточно, чтобы вызвать приступ). Кроме того, отмечаются

• вздутие живота;
• отхождение зловонных газов;
• тошнота;
• неустойчивость стула.

Эти симптомы чаще всего связаны с нарушением выработки пищеварительных ферментов, из-за чего жиры пищи не могут перевариться должным образом.

Диагностика. Для диагностики панкреатита используются такие тесты и процедуры: анализы крови и кала, компьютерная томография (КТ), УЗИ брюшной полости, эндосонографическое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Спектр лекарств при лечении панкреатита

Острый панкреатит — это тяжелая хирургическая патология, потому и лечат ее только в стационаре. Задача врача — подавить воспаление, снизить активность ферментов, восстановить кислотно-щелочное состояние организма, нормализовать метаболизм и предотвратить развитие осложнений.

Лечение хронической формы воспаления поджелудочной железы чаще всего проводят в амбулаторных условиях. Для этого применяют довольно большой спектр лекарств из разных фармакологических групп:

• обезболивающие;
• спазмолитики;
• ферментные препараты;
• лекарства, подавляющие выработку соляной кислоты;
• средства, нормализующие двигательные функции кишечника и желудка.

Обезболивающие препараты

Средствами выбора в подавлении боли при панкреатите считаются аспирин и парацетамол. Впрочем, долговременное применение аспирина может спровоцировать обострение язвенной болезни, поэтому парацетамол считается более предпочтительным. Тем не менее, последний не используют для лечения пациентов, страдающих патологиями печени, а также у больных алкоголизмом. Следует учесть, что стандартные дозы обычных анальгетиков часто не дают должного эффекта и их порой повышают до допустимого максимума или комбинируют с другими средствами.

Спазмолитики

Так как боль при панкреатите вызвана в основном застоем панкреатических соков вследствие спазма мышц протоков и сфинктера Одди, применение спазмолитиков, даже однократное, может резко снизить интенсивность болевых ощущений. Дротаверин (Но-шпа), Папаверин (немного слабее) снимают спазм, способствуя оттоку панкреатического сока и снижению давления в протоковой системе.

Ферментные препараты

При хроническом панкреатите крайне важно обеспечить организм нормальным количеством ферментов. Если поджелудочная железа не способна вырабатывать их в нормальном количестве, то их следует ввести извне. Это называется заместительной терапией.

Согласно клиническим исследованиям, наиболее эффективен при лечении панкреатита препарат Креон. Причиной этому является особая форма выпуска — микросферы, заключенные в желатиновую капсулу. Попадая в кишечник, сферы свободно распределяются по его содержимому и быстрее начинают переваривать пищу.

Этих преимуществ лишены Панкреатин и Мезим. Оба этих препарата не отличаются друг от друга ничем, кроме цены (последний — гораздо дороже). Эффективность их также достаточно высока, хотя и несколько уступает Креону.

При лечении Панкреатином и Мезимом следует помнить, что разламывать таблетки нельзя. Ферменты, входящие в их состав, будут разрушены желудочным соком и эффекта от такого лечения не будет.

Этого недостатка лишен Креон, который поэтому можно принимать и детям по половине или четверти капсулы, просто пересчитав микросферы.

Фестал — еще одно лекарство, содержащее, кроме ферментов, и желчные кислоты. Его тоже применяют для лечения хронического панкреатита, однако он противопоказан при любых болезнях печени. Цена его сравнительно высока, особых преимуществ перед панкреатином Фестал не имеет.

Аналогом его служит препарат Энзистал, отличающийся лишь немного более низкой ценой.

Пангрол — препарат, являющийся практически стопроцентным аналогом Креона. Содержание активных компонентов, дозировка и стоимость — полностью совпадают.

Панзинорм, Энзистал-П, Микразим, Гастенорм Форте, Эрмиталь — все это аналогичные Панкреатину препараты, отличающиеся лишь содержанием в них ферментов.

Следует отметить, что при выборе того или иного ферментного препарата необходимо обращать внимание на то, сколько активных компонентов в нем содержится. Иногда необходимая на один прием доза может составлять 20-30 тысяч единиц липазы (так считают активность ферментов), и в случае, например, с Гастенормом Форте это будет означать необходимость приема сразу целой упаковки за раз. Поэтому далеко не всегда подбор более дешевого аналога может оказаться правильным. Одна капсула Креона во многих ситуациях оказывается выгоднее целой упаковки недорогого Панкреатина. Лучше следовать врачебным назначениям, чем зря потратить время и деньги.

Средства, подавляющие выработку соляной кислоты

Прием этих препаратов при воспалении поджелудочной железы позволяет снизить повышенную кислотность и обеспечить нормальное функционирование ферментов в кишечнике. Из современных препаратов, относящейся к этой группе, чаще всего используются омепразол, лансопразол, ранитидин, фамотидин. Омепразол продается под марками Омез, Лосек, Гастрозол, Омипикс, Ортанол и т. д. Цена колеблется от 80 до 300 рублей за упаковку. Это отнюдь не означает, что дорогой препарат в 3,5 раза эффективнее дешевого. Специалисты считают, что индийский Омез ничем не хуже словенского Ортанола. Поэтому запомнить следует название активного компонента, который и обеспечивает лечебный эффект.

Лансопразол (Ланзап, Эпикур, Ланцид. Лансопразол-Штада) — препарат, аналогичный предыдущему, однако отличающийся большей эффективностью, меньшей частотой побочных эффектов и вдвое более высокой ценой.

Ранитидин (Рантак, Ацилок, Улькоран, Зантак) — это препарат с таким же эффектом, но с иным механизмом действия. Несмотря на то, что он до сих пор применяется в медицине, лучше не смотреть на его сравнительно низкую цену: эффективность Ранитидина уступает лекарствам следующего поколения. Кроме того, он сам может вызвать панкреатит.

Фамотидин (Квамател, Ульфамид. Фамосан) — фактически обновленный ранитидин, с более высокой эффективностью и безопасностью. Сейчас он стоит весьма недорого, поэтому его можно считать препаратом выбора в этой категории наряду с омепразолом.

Прокинетики, или средства нормализующие моторику ЖКТ

При панкреатите отмечаются значительные нарушения двигательных функций пищеварительной системы. Перистальтика замедляется, появляется тошнота, вызванная этим феноменом. Кроме того, зачастую при панкреатите имеются нарушения со стороны желчевыводящих путей. Нормализация этого процесса приводит к уменьшению болей из-за улучшения оттока панкреатического секрета.

Метоклопрамид (Церукал, Перинорм, Периглан) подавляют тошноту и рвоту и обладают весьма неплохой эффективностью.

Домперидон (Мотилиум, Дамелиум, Домстал, Пассажикс) отличается намного более сильным противорвотным эффектом. Однако с тошнотой он справляется гораздо хуже метоклопрамида. Цена его втрое выше, но при тяжелой рвоте он творит чудеса, в отличие от своего «предшественника».

Покупать ли дорогие препараты?

К сожалению, времена, когда высокая цена гарантировала качество препарата, давно прошли. Этот критерий работает только в отношении новых лекарств, которые еще находятся под патентной защитой, и которые может производить лишь компания, их разработавшая. Как только лекарство начинают изготавливать все, цена резко падает и начинает зависеть почти полностью только от аппетитов производителя и рекламной кампании, которую он развернет. Именно поэтому точно сказать, что «российское хуже, а немецкое — лучше» невозможно, хотя европейские лекарства порой бывают лучше очищены и вызывают меньше нежелательных реакций.

Однако не стоит всегда искать более дешевые аналоги дорогих медикаментов. В конце концов, во время болезни главное — выздороветь, а экономия — лишь на втором месте. Относительно ферментных препаратов этот принцип работает как нельзя лучше: тот же Креон, хоть и дороже, но гораздо эффективнее. А вот со спазмолититками дело обстоит иначе: Дротаверин не уступает Но-шпе в эффективности, выигрывая при этом в цене.

Важный совет, который дают эксперты: если есть возможность, загляните еще к одному врачу. Так вы сможете снизить риск того, что вам назначат препарат, за который доктор получает вознаграждение от фармацевтической компании. И не следуйте советам соседей, знакомых или коллег по работе, если они не медики. Самолечение при болезнях поджелудочной железы — верная дорога под скальпель хирурга, а иногда и под нож патологоанатома.

Лекарства от поджелудочной иногда приходится пить годами, и, разумеется, каждый заинтересован в том, чтобы сэкономить на этом. Помните только, что здоровье за деньги не купить. Поэтому прежде чем лечить поджелудочную железу подешевле, посоветуйтесь со знающими людьми — может быть, именно сейчас экономить и не стоит?