Пролежни

Пролежни – омертвение кожи и мягких тканей - возникают в результате длительного сдавливания. Пролежни чаще всего появляются на тех участках кожи, которые покрывают выступающие кости – плечи, лодыжки, ягодицы и др. Наибольший риск развития пролежней у людей, которые в результате болезни надолго прикованы к постели и редко меняют положение тела. Пролежни развиваются быстро и порой трудно поддаются лечению.

Причины пролежней

Пролежни вызваны сдавлением тканей и длительным нарушением нормального кровообращения в них. Существует три основных причины пролежней:

1. Длительное сдавливание. Когда кожа и мягкие ткани оказываются зажатыми между костью и поверхностью кресла (постели), то кровообращение в тканях ухудшается. Клеткам недостаточно кислорода и питательных веществ, из-за чего они начинают отмирать – образуются пролежни.

2. Трение. Когда больной меняет положение тела, трение о постель или другие предметы может повреждать кожу. Особенно легко это происходит, если кожа чрезвычайно сухая и чувствительная.

3. Сдвиг. Сдвиг возникает, когда две поверхности смещаются в противоположных направлениях. К примеру, если спинка больничной койки поднимается вверх, по больной слегка соскальзывает вниз. При том, что скелет смещается вниз, кожа может оставаться на месте. Такой незначительный сдвиг может повреждать кровеносные сосуды и ткани, делая это место более уязвимым для пролежней.

Факторы риска пролежней

Любой человек с ограниченной подвижностью находится в группе риска. Нарушение подвижности может возникать при таких заболеваниях:

• Параличи.
• Общая слабость.
• Последствия травм.
• Выздоровление после операций.
• Длительное пребывание в коме.

Другие факторы риска возникновения пролежней включают: 

• Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную и недостаточно эластичную кожу. Клетки у них регенерируют не так быстро, как у молодых. Все это делает стариков подверженными пролежням.

• Потеря чувствительности. Повреждения спинного мозга, нейродегенеративные заболевания, инсульт и другие болезни могут нарушать чувствительность. Неспособность чувствовать дискомфорт благоприятствует развитию пролежней.

• Потеря массы тела. Потеря веса – обычное явление при длительной тяжелой болезни. Мышечная атрофия быстро развивается у людей с параличом. Меньшая прослойка тканей между костями и кожей – большая вероятность пролежней.

• Плохое питание и недостаток жидкости. Адекватный прием жидкости, белков, жиров, витаминов и минералов – важное условие поддержания здоровья кожи.

• Недержание мочи или кала. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск пролежней. Это происходит из-за того, что выделения скапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и благоприятствуя инфекции.

• Избыточная сухость или влажность. Потная и влажная кожа – это так же плохо, как пересушенная и чувствительная кожа. Чтобы сохранять кожу здоровой, нужен регулярный правильный уход за лежачим больным.

• Заболевания, нарушающие циркуляцию крови. Сахарный диабет и болезни сосудов могут нарушать кровообращение в тканях, повышая риск пролежней и инфекций.

• Курение. Никотин очень плохо влияет на циркуляцию крови, табачный дым снижает количество кислорода в крови. Курильщики склонны к развитию тяжелых пролежней, а раны у них заживают медленно.

• Умственные нарушения. Больные с умственными нарушениями, вызванными болезнями, наркотиками или травмами, могут лишиться способности следить за собой. Они нуждаются в специальном уходе, чтобы не возникли пролежни.

• Мышечные спазмы. Люди с мышечными спазмами и непроизвольными движениями подвергаются постоянному трению, поэтому пролежни у них развиваются чаще.

Признаки и стадии пролежней

Пролежни принято разделять на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания. Американские специалисты из NPUAP, занимающиеся изучением пролежней, предлагают выделять такие стадии:

Стадия I. Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками:

• Кожа больного интактна (не повреждена).
• Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей.
• У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной.
• Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей.

Стадия II. На второй стадии пролежни представляют собой открытые раны:

• Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена.
• Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.
• Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом).

Стадия III. На третьей стадии пролежень представляет собой глубокую рану:

• Под утраченной кожей видна жировая прослойка.
• Рана по форме напоминает глубокий кратер.
• Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями.
• Повреждение может распространяться вдали от первичной раны.

Стадия IV. Четвертая стадия характеризуется масштабной потерей тканей:

• Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости.
• Дно раны содержит слой темной мертвой ткани в виде корки.

Обычные места расположения пролежней включают:

• Ягодицы.
• Плечи.
• Спина.
• Задняя часть рук и ног.

Когда обращаться к врачу

Внимательный осмотр кожи должен быть неотъемлемой частью ежедневного ухода за лежачим или прикованным к инвалидному креслу больным. Как только вы заметили признаки ранней стадии пролежней, свяжитесь со своим врачом. Особенно опасными являются признаки инфекции, такие как жар, выделения или неприятный запах из раны, покраснение и отечность окружающих тканей.

Диагностика пролежней

При обследовании врач может сделать следующее:

• Определить точные размеры и глубину раны.
• Проверить на наличие кровотечения, жидкости и мертвых тканей.
• Определить специфический запах, который может указывать на инфекцию.
• Осмотреть кожу вокруг раны на признаки распространения инфекции.
• Проверить другие участки тела на наличие пролежней.

Больные или их родственники должны быть готовы ответить врачу на ряд вопросов, а именно:

• Когда пролежни появились впервые?
• Насколько рана болезненная?
• Возникали пролежни ранее?
• Если да, как их лечили и чем они закончились?
• Кто ухаживает за больным?
• Какими еще заболеваниями страдает пациент?
• Какое лечение он получает?
• Каков рацион питания больного?
• Меняет ли больной позы в кровати, и как часто?
• Сколько жидкости выпивает больной ежедневно?

Врач может назначить проведение ряда диагностических тестов:
 

• Анализы крови, чтобы определить содержание нутриентов, витаминов, а также общее состояние здоровья.

• Посев для определения бактериальной или грибковой инфекции в ране, которая не поддается лечению или уже дошла до IV стадии.

• Микроскопия, чтобы проверить на наличие злокачественных (раковых) клеток, если имеется хроническая, не поддающаяся лечению рана.

Лечение пролежней

Пролежни на первой или второй стадии обычно хорошо поддаются лечению и полностью излечиваются за несколько недель или месяцев при консервативном лечении и правильном уходе. Запущенные раны на третьей и четвертой стадии тяжело лечить. У больных на конечной стадии какой-либо смертельной болезни лечение пролежней направлено в основном на облегчение боли, а не на полное излечение раны.

Специалисты, которые должны принимать участие в комплексном лечении пролежней:

• Врач, специализирующийся на лечении ран (хирург).

• Медицинский персонал, который занимается регулярной обработкой ран и уходом за лежачим больным, а также обучением членов его семьи.

• Специалист по физиотерапии, который может помочь больному хотя бы частично восстановить подвижность.

• Диетолог, который должен разработать для больного оптимальный рацион питания.

• Нейрохирург, хирург-ортопед и пластический хирург, чья помощь может понадобиться при восстановлении тканей после пролежней.

• Социальные работники, которые должны оказать больному и членам его семьи психологическую, а при необходимости и материальную помощь.

Лечение, направленное на облегчение давления на ткани:
 

• Изменение положения тела. Лежачий больной должен регулярно менять положение, причем он должен лежать правильно. Люди в инвалидной коляске должны менять позу каждые 15-20 минут, самостоятельно или с чьей-то помощью. Правильные положения тела в том или ином случае должен показать медицинский персонал.

• Поддерживающие поверхности. Специальные подкладные приспособления, подушки и матрацы помогут больному поддерживать тело в правильном положении, а также облегчат давление на опасные участки.

Лечение, направленное на удаление поврежденных тканей из раны:

• Хирургическая очистка раны заключается в вырезании мертвых тканей.
• Механическая очистка раны. Используется множество методов, такие как орошение под давлением, специальные ванны и др.
• Ферментная очистка. Метод основан на использовании природных ферментов, которые расщепляют мертвые ткани.

Очистка и перевязка раны:

• Очистка и обработка раны проводится для профилактики инфекции. На первой стадии пролежней пораженный участок нежно моют водой с мылом, но открытые раны промывают только физиологическим раствором и антисептиками.

• Перевязка раны. Перевязка раны ускоряет заживление, предохраняя ее от пересыхания и попадания микробов. Для создания барьера между раной и окружающей средой можно использовать не только бинты, но и специальные гели, пленки, пенки и другие инновационные препараты.

Другие направления лечения пролежней включают:
 

• Облегчение боли. Внутрь больным могут быть назначены обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, или НПВС. Среди них ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид и другие. Местно можно наносить спреи, содержащие лидокаин, что особенно необходимо перед процедурами.

• Антибиотики. Пролежни, которые инфицированы и плохо поддаются лечению, можно лечить с применением антибиотиков (как внутрь, так и наружно).

• Средства, стимулирующие заживление ран. Среди таких средств можно отметить знаменитые препараты Актовегин и Солкосерил. Они стимулируют репаративные процессы в тканях. Используются в форме мазей, гелей, кремов.

• Здоровая диета. Правильное питание и достаточное употребление жидкости способствует заживлению ран. Рацион больного должен быть богат белками, витаминами и минералами. Врач может дополнительно прописать поливитаминные комплексы с повышенным содержанием витамина С и цинка.

• Облегчение мышечных спазмов. Мышечные релаксанты, такие как диазепам (Валиум), тизанидин, дантролен и баклофен, могут облегчить спазмы. Это предотвратит ухудшение у больных, которые повреждают свои раны при мышечных подергиваниях.

Осложнения пролежней

При правильном и своевременном лечении риск осложнений невелик, но иногда могут возникать следующие проблемы:

• Сепсис. Это опасное осложнение возникает, когда бактерии попадают из раны в кровоток, разносятся по всему организму и вызывают очаги инфекции. Сепсис может привести к интоксикации, отказу жизненно важных органов и смерти.

• Целлюлит. Острая инфекция подкожных тканей вызывает боль, покраснение и отек. Целлюлит приводит к угрожающим жизни осложнениям, включая сепсис и менингит.

• Инфекции суставов и костей. Если микробы из раны попадают достаточно глубоко, может развиться инфекция костей (остеомиелит) и поражение суставного хряща.

• Рак. При хронических, долгое время не заживающих ранах может развиваться рак, который бывает очень агрессивным и требует срочного хирургического лечения.

Профилактика пролежней

Пролежни гораздо легче предотвращать, чем лечить. Изменение положения тела считается ключевым моментом в профилактике пролежней. Изменения положения больного должны быть частыми и осторожными, чтобы не раздражать кожу постоянным трением.
Итак, способы профилактики пролежней включают:

• Регулярное изменение положения тела больного.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Использование защитных кремов и присыпок.
• Регулярный осмотр кожи.
• Борьба с недержанием мочи и кала.
• Правильное питание.
• Достаточное употребление жидкости.
• Избегание курения, в том числе пассивного.
• Лечебная гимнастика.