Остеопороз
Остеопороз – заболевание обмена веществ костей, вследствие которого развивается уменьшение костной массы и потеря ею прочности. Частые следствия остеопороза – переломы костей.
Женщины чаще, чем мужчины страдают от остеопороза и у женщин чаще случаются переломы вследствие прогрессирования заболевания. Защититься от переломов и связанной с ними инвалидности позволяет профилактика остеопороза.
Остеопороз - причины
Живые кости
Кости состоят из ткани, которая придаёт им форму (матрица), и минеральных веществ кальция и фосфата. Минеральные вещества размещаются в матрице и обеспечивают костям твёрдость и плотность.
Разрушение начинается с 40 лет
Костная ткань – это живая связь между клетками, которая постоянно строится, перестраивается и разрушается. Примерно до 40 лет преобладают строительные процессы. Далее в ежегодном балансе костной массы небольшой ее процент разрушается. Регулируют эти процессы строительства и разрушения, в том числе, различные гормоны.
Витамин D и гормон щитовидной железы кальцитонин способствуют накапливанию в костях кальция. Паратгормон из паращитовидных желёз, наоборот, вымывает его из костей. Половые гормоны эстроген и тестостерон отвечают за строительство и работу этих "костных гормонов".
Нарушение регуляции
При остеопорозе этот регуляционный механизм нарушается. Костный материал при потере костной массы разрушается в гораздо большем, чем нормальный уровень масштабе. Матрица становится "дырявой", поскольку кальций откладывается в недостаточном количестве. Кости становятся тоньше и теряют твёрдость, поэтому у людей с остеопорозом кости ломаются легко и часто. Такие переломы, а также и само разрушение костной структуры, могут иметь серьезные осложнения, вплоть до инвалидизации.
Причины остеопороза
Наиболее частой причиной остеопороза является недостаток эстрогена у женщин в период после менопаузы. Мужчины, напротив, редко страдают от остеопороза вследствие недостатка тестостерона. Примерно через десять лет после прекращения выработки гормона может произойти первый перелом из-за остеопороза, прежде всего, случаются переломы позвонков и шейки бедра.
Ещё одна распространённая форма остеопороза – старческий, который встречается у 70-летних людей. В этом возрасте причиной остеопороза являются многолетняя малоподвижность и недостаток кальция и витамина D. Старческий остеопороз, вследствие которой случаются переломы шейки бедра, развивается у обоих полов.
Наибольшие факторы риска развития остеопороза:
• Позднее начало первой менструации, раннее наступление менопаузы, а так же раннее удаление яичников приближают развитие остеопороза.
• Недостаток физических упражнений способствует потере костной массы.
• Чрезмерная диета и потребление кофе, злоупотребление слабительными и избыток фосфатов в питании приводят к нехватке кальция и витамина D и тем самым способствуют остеопорозу.
• Худые люди чаще полных подвержены остеопорозу.
• Эксперты предполагают, что причинами остеопороза могут быть генетические факторы, что объясняет частые случаи остеопороза внутри одной семьи.
Заболевания и медикаменты
Кроме названным факторов риска, могут также привести к преждевременному возникновению остеопороза другие заболевания и некоторые медикаменты. В таких случаях речь идет о вторичном остеопорозе. Запускающими факторами вторичного остеопороза являются:
• Чрезмерная выработка организмом кортизона (например, при синдроме Кушинга) или длительное лечение таблетками или инъекциями кортизона приводят к потере костной массы, поскольку кортизон уменьшает количество половых гормонов. Ингаляции кортизоном при лечении астмы. напротив, не приводят к развитию остеопороза.
• В случае отсутствия лечения гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза) - заболевания, при котором происходит перепроизводство гормонов щитовидной железы, обмен веществ ускоряется, соответственно, ускоряется и развитие остеопороза из-за разрушения костной массы.
• При гиперфункции паращитовидных желёз образуется избыток паратгормона, который приводит к утрате большого количества кальция и остеопорозу.
• Гормон роста контролирует рост и окостенение скелета человека. Дефицит этого гормона препятствует нормальному росту костей.
• Многолетние заболевания поджелудочной железы или кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, а также анорексия ведут к ухудшению усваиваемости кальция и витамина D. Непереносимость лактозы и, соответственно, воздержание от употребления молочных продуктов часто приводят к недостатку кальция. Кроме этого, может уменьшиться всасывание кальция в тонком кишечнике.
• При длительном, в течение многих лет, заболевании почек, таких как почечная недостаточность, и при сахарном диабете из организма выводится слишком много кальция. Для поддержания жизненно необходимой концентрации кальция в крови паращитовидные железы забирают кальций из костей.
• Заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и системная красная волчанка также могут приводить к остеопорозу.
• Чрезмерный приём алкоголя повреждает печень. В этом случае в ней в недостаточном количестве вырабатывается холестерин, являющийся основным веществом в составе защитных половых гормонов.
• Курение значительно повреждает кости - ежегодная потеря костной массы у курильщиков вдвое больше, чем у некурящих.
• Если функция яичников или яичек нарушена (гипогонадизм), производится слишком мало эстрогена или тестостерона, что приводит к развитию остеопороза.
• Некоторые опухоли могут негативно влиять на деятельность гормонов и веществ, отвечающих за метаболизм костной ткани
Остеопороз - симптомы
Начальную стадию остеопороза характеризуют только незначительные симптомы, например, время от времени возникающая боль в спине. Типичным для прогрессирующего остеопороза являются переломы костей.
При старческом остеопорозе чаще происходит перелом шейки бедра (соединения бедренной кости и головки бедренной кости). Типичным для гормонального остеопороза является перелом тела позвонка, который часто и неправильно называют "люмбаго". При разрушении позвонков рост пациентов год от года уменьшается, спина становится круглой (так называемый "вдовий горб").
Остеопороз - диагноз
Базовая диагностика
Медицинское сообщество рекомендует так называемую базовую диагностику, когда риск получения перелома шейки бедра в течение 10 лет оценивается свыше 20 процентов. Это относится к следующим пациентам:
• Женщины моложе 50 и мужчины моложе 60 лет, если имеется типичный для остеопороза перелом позвонка, назначение на длительное время (более трёх месяцев) кортизона или болезни обмена веществ (напр. гиперфункция паращитовидных желёз, синдром Кушинга).
• Женщины от 50 до 60 лет и мужчины от 60 до 70 лет, если имеется типичный для остеопороза перелом позвонка.
• Женщины от 60 до 70 лет и мужчины от 70 до 80 лет, если имеется типичный для остеопороза перелом позвонка или имеется хотя бы один фактор риска. К ним относятся, например многочисленные падения, недостаточный вес, курение или перелом после незначительной травмы.
• Все женщины старше 70 лет и все мужчины старше 80 лет.
Рекомендуемая базовая диагностика остеопороза состоит из анамнеза (истории болезни) и медицинского осмотра. Различные тесты дают представление о возможных двигательных проблемах и опасности падения.
Врач измеряет, например, время, требующееся пациенту для того, чтобы встать со стула, пройти три метра, развернуться, пойти назад и снова сесть на стул. Если пациенту требуется для этого более 30 секунд, у него возможное нарушение двигательной активности и повышенный риск падений.
К базовой диагностике относятся также различные лабораторные исследования крови и измерение плотности кости (денситометрия) в большинстве случаев в поясничном отделе позвоночника и бедренной кости. В некоторых случаях необходимы рентген грудной летки и поясничного отдела.
Вторичный остеопороз
Общих рекомендаций по обследованию в случае вторичного остеопороза в данное время нет. Он требует целевых разъяснений.
Остеопороз - терапия
Базовое лечение остеопороза - регулярное движение и правильное питание.
Движение
Для предотвращения остеопороза или при его лечении нет необходимости в спортивных достижениях. Даже регулярные прогулки и получасовое плавание на спине, или водная гимнастика два раза в неделю способствуют формированию костной ткани. Ещё лучшие результаты приносят силовые тренировки и тренировки координации два раза в неделю, а также ходьба или лёгкий бег.
Питание
Употребляйте достаточно кальция с молочными продуктами или минеральной водой, содержащей кальций. В зависимости от возраста и состояния здоровья рекомендуется до полутора граммов кальция ежедневно.
Витамин D также важен для защиты от остеопороза. Его достаточно в рыбе, яйцах, молоке и масле. Кроме того, он формируется в организме под воздействием UV-излучения. Поэтому пожилые люди для защиты от остеопороза должны каждый день минимум полчаса проводить на улице при дневном свете. Даже в облачные дни UV-излучения достаточно для выработки витамина D.
Рекомендуемое употребление кальция (мг/день)
- С одного года 800
- С двенадцати лет 1200
- Женщины от 25 до 45 лет 1000
- Беременные/Кормящие 1200
- Женщины от 45 лет 1500
- Мужчины от 25 до 65 лет 1000
- Мужчины старше 65 лет 1500
При этом ежедневное употребление Кальция не должно превышать 1500 мг.
Кроме того: не курите и избегайте чрезмерного употребления в пищу фосфатов, поскольку большое количество фосфатов снижает доступность кальция для костей и способствует остеопорозу. Много фосфатов содержится в мясе и колбасах, плавленых сырах и безалкогольных напитках, например, в коле. Фосфаты можно определить в составе пищевых добавок по номерам E 338-341 и E 450.
Медикаменты
Базовая терапия остеопороза – это ежедневное употребление, по меньшей мере, одного грамма кальция и, по меньшей мере, 400 I.E. (международные единицы) витамина D. Если это количество не покрывается продуктами питания, необходимо принимать их в виде медикаментов.
Для предотвращения переломов при остеопорозе женщинам после менопаузы назначают различные медикаменты. Продолжительность терапии составляет минимум 3-5 лет и более.
Следующие препараты назначают при остеопорозе в первую очередь:
Бисфосфонаты предотвращают излишнюю потерю костной массы. Препараты бисфосфонатов принимаются ежедневно, раз в неделю, или раз в месяц. Возможно введение в виде инфузий раз в год.
Селективные модуляторы эстроген-рецепторов (SERM) предотвращают разрушение костей и регулируют в них обмен веществ. Принимают их ежедневно в форме таблеток.
Ранелат стронция (Strontium Ranelat) тормозит повышенное разрушение костей и повышает активность клеток, формирующих кости. Этот препарат принимается ежедневно в виде растворённого в воде порошка.
Терипаптид (Teriparatid) – аналог гормона паращитовидных желёз (паратгормона). Он способствует строительству костей и новых костных структур. Терипаптид раз в день вводится под кожу женщинам после менопаузы, которые уже имеют перелом позвонка. Максимальный курс лечения 18 месяцев.
Как избежать перелома
В случае, если имеется остеопороз, риск получить перелом возрастает. С целью профилактики переломов рекомендуется:
• Обустройте свой дом так, чтобы вы были застрахованы от падений.
• Обеспечьте в доме хорошее освещение и удалите скользкое ковровое покрытие.
• Носите соответствующую обувь с плоской и не скользящей подошвой.
• Не пытайтесь поднять тяжёлый вес.
• В гололёд покидайте дом только при большой необходимости. Лучше всего попросить кого-то принести вам покупки.
• Регулярно проверяйте зрение у окулиста. С правильно подобранными очками падения можно избежать.
• Некоторые лекарства, такие как снотворные, антиаллергические средства, препараты от высокого давления, а также антидепрессанты могут ограничить быстроту реакции. Понаблюдайте, как ваш организм реагирует на эти медикаменты, и обсудите с врачом возможные альтернативные методы терапии.
• Совет и помощь по теме остеопороз вы найдёте в группах самопомощи на форумах в Интернете.
Остеопороз - прогнозы
При отсутствии терапии остеопороз прогрессирует и со временем может привести к тяжелым переломам и инвалидности. Профилактика остеопороза в большинстве случаев предотвращает потерю костной массы и уменьшить риск осложнений.
Остеопороз - профилактика
Самое эффективное средство против остеопороза – это его профилактика, при осуществлении которой нужно обратить внимание на следующее:
• Если имеются факторы риска развития остеопороза, обсудите с врачом профилактическое медикаментозное лечение.
• Регулярно двигайтесь, это позволит увеличить костную массу и тем самым защитит от остеопороза.
• Включайте в питание продукты с достаточным содержанием кальция, например, молочные продукты и минеральную воду. В зависимости от возраста и состояния здоровья для профилактики остеопороза рекомендуется до полутора граммов кальция в день.
• Витамин D также важен для защиты от остеопороза. Его достаточно в рыбе, яйцах, молоке и масле. Кроме того, он формируется в организме под воздействием UV-излучения. Поэтому пожилые люди для защиты от остеопороза должны каждый день минимум полчаса проводить на улице при дневном свете. Даже в облачные дни UV-излучения достаточно для выработки витамина D.
• Употребляйте поваренную соль с фтором.
• Избегайте чрезмерного употребления в пищу фосфатов, поскольку их избыточное количество снижает доступность кальция для костей и способствует остеопорозу. Много фосфатов содержится в мясе и колбасах, плавленых сырах и безалкогольных напитках, например, в колы. Фосфаты можно определить в составе пищевых добавок по номерам E 338-341 и E 450.
• Избегайте курения и ограничьте употребление алкоголя, которые являются факторами риска для остеопороза.
• Пожилые люди, страдающие от остеопороза, могут по рекомендации врача использовать набедренные протекторы - специально разработанное нижнее бельё, в которое по сторонам в области бёдер вшиты карманы. В эти карманы вставлены мягкие или твёрдые тарелкообразные защитные элементы из различных материалов. Они действуют как защитный шлем.
Содержание кальция в продуктах питания (кальций мг/в 100 г)
- Масло 0,13
- Молочная пахта 110
- Молоко (3,5%) 120
- Обезжиренный творог 120
- Горгонзола 530
- Камамбер 570
- Эмменталер 1020
- Пармезан 1120
Некоторые минеральные воды содержат до 500 мг кальция в одном литре. Обращайте внимание при выборе не только на высокое содержание кальция, но и на низкое содержание натрия (ниже 60 мг на литр). Ежедневное потребление кальция не должно превышать 1500 мг.