Рвота
Рвота представляет собой сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Она является частым симптомом различных заболеваний и патологических состояний центральной нервной системы, вестибулярного аппарата, внутренних органов, наблюдается при инфекциях, интоксикациях, лихорадке, беременности.
Виды рвоты
Различают рвоту центрального и периферического происхождения. К первой относят рвоту психогенную; условно-рефлекторную, мозговую, токсическую, а также рвоту, вызываемую лекарственными средствами, возбуждающими рвотный центр. Характерной особенностью рвоты центрального происхождения является ее упорство, отсутствие облегчения после рвоты, внезапность возникновения (без предшествующей тошноты), нередкое сочетание с другими признаками поражения центральной нервной системы. Рефлекторная рвота возникает вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний пищеварительного канала и брюшины.
Рвота желудочного происхождения
Чаще всего в практике терапевта встречается рвота желудочного происхождения. Одной из причин ее служит раздражение слизистой оболочки желудка химическими веществами, недоброкачественной, трудно перевариваемой пищей; во многих случаях она является защитным актом. Рвота при этом обычно ранняя и необильная. При нарушении проходимости привратника функционального характера (пилороспазм) наблюдается рвота пищей, кислая, появляющаяся через 2 ч и в более отдаленные сроки после еды. Сужение привратника органической природы (пилоростеноз) сопровождается постоянной и обильной рвотой, которая бывает вечером или ночью. Рвотные массы содержат остатки задолго до этого съеденной пищи кислого, основного или даже гнилостного характера. После рвоты, обусловленной заболеванием желудка, обычно наступает облегчение и уменьшение боли, поэтому больные сами стремятся ее вызвать.
Рвоту как проявление желудочного заболевания следует рассматривать лишь в том случае, если одновременно отмечаются другие признаки поражения желудка. Поэтому при наличии рвоты необходимо в первую очередь тщательно обследовать больного, используя лабораторные и инструментальные методы исследования.
Другие причины рвоты
Источником рвотного рефлекса, кроме слизистой оболочки желудка, может быть поверхность брюшины. Рвота всегда наблюдается при перитоните различного происхождения. Нередко рвота возникает в связи с раздражением чувствительных нервных окончаний желчных путей, заболеваниями печени и поджелудочной железы. При этом рвота желчью сочетается с преходящей желтухой, лихорадкой; нередко она появляется после приема жирной пищи, не приносит облегчения и носит стойкий характер, несмотря на полное опорожнение желудка.
Неукротимая рвота с рвотными массами, имеющими гнилостный характер и содержащими коричневые или желтовато-грязные частицы фекального вида и запаха, присуща низко расположенной кишечной непроходимости. В редких случаях наблюдается настоящая каловая рвота, что указывает на существование свища между желудком и поперечной ободочной кишкой. Внезапное появление рвоты, часто с примесью крови, в сочетании с сильной болью в животе и картиной острого живота свойственно тромбозу мезентериальных сосудов.
В дифференциально-диагностическом плане необходимо иметь в виду так называемую привычную рвоту. Она появляется во время еды без предшествующей тошноты, может чередоваться со срыгиванием недавно принятой пищи. Наблюдается при заболеваниях органов пищеварения, а также у здоровых лиц с невротическими расстройствами.
Длительно существующая рвота вызывает истощение больного, развитие белковой и витаминной недостаточности, хлоропении и алкалоза.
Ссылки по теме
