Рак желудка

Рак желудка - одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований пищевого канала. Мужчины болеют в несколько раз чаще женщин. С возрастом заболеваемость увеличивается.

Причины рака желудка

Причины и механизм развития рака желудка, как и рака других локализаций, не выяснены. Многочисленными наблюдениями установлено, что он возникает на фоне изменений слизистой оболочки желудка вследствие хронического патологического процесса. В группу предраковых заболеваний относят хронический атрофический гастрит, особенно с перестройкой слизистой оболочки по типу кишечной метаплазии, полипы желудка и длительно не рубцующиеся каллезные язвы. Частота рака желудка возрастает при пернициозной анемии, грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Больные с названными заболеваниями составляют группу повышенного риска, у них наиболее часто выявляют начальные формы опухолевого процесса. Локализация опухоли (в порядке убывающей частоты): антральный и пилорический отделы, малая кривизна, тело желудка, кардия.

Стадии рака желудка

В основу классификации рака желудка положены особенности роста опухоли, характер ее распространения и метастазирования.

I стадия — небольшая (диаметром не более 2 см) четко отграниченная опухоль, расположенная в толще слизистой оболочки и подслизистой основе. Регионарных метастазов нет.
 

II стадия — опухоль диаметром до 4-5 см, врастающая в мышечный слой желудка, но не прорастающая его серозный покров. Желудок сохраняет подвижность. В ближайших регионарных лимфатических узлах имеются одиночные метастазы.

III стадия — опухоль значительных размеров, выходящая за пределы стенки желудка, врастающая в соседние органы и ограничивающая подвижность желудка, или опухоль значительно меньших размеров с множественными регионарными метастазами. Нередко наблюдаются различные осложнения.

IV стадия — опухоль любых размеров и характера с отдаленными метастазами.

В соответствии с международной классификацией, варианты рака желудка выражают символами: T (tumor) с указанием степени прорастания опухолью стенки желудка (1—4); N (nodules) — наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах (0—3); М (metastases)—отдаленные метастазы (0—1).

Типы рака желудка

По гистологическому признаку выделяют следующие типы опухоли: аденокарцинома, солидный (трабекулярный), медулярный (мозговидный), слизистый (коллоидный), фиброзный (скирр) и недифференцированный рак. Макроскопически выделяют следующие формы: ограниченную (полипообразный, грибовидный, блюдцеобразный, плоский рак), инфильтративную (язвенно-инфильтративный и диффузный рак), перехо-ную (фиброзный и коллоидный рак).

Распространение опухолевого процесса происходит по лимфатическим и кровеносным путям, а также контактным путем при прорастании опухоли в соседние органы и ткани. Лимфогенное метастазирование чаще идет в забрюшинные, брыжеечные, перипортальные, перибронхиальные, подключичные и паховые лимфатические узлы. При гематогенном пути метастазы образуются в печени, легких, плевре, поджелудочной железе, почках, параректальной клетчатке, надпочечниках, яичниках.

Наибольшей злокачественностью отличается инфильтративная форма рака у лиц молодого возраста, а также опухоль, расположенная в выходном отделе желудка.

Симптомы рака желудка

Симптомы, строго описывающие рак желудка, отсутствуют. В ранних стадиях проявления болезни имеют неопределенный характер: ощущение быстрого переполнения желудка, ноющая боль и тяжесть в надчревной области после еды, нарушение аппетита, отрыжка, повышенная утомляемость, снижение интереса к окружающему и др. В дальнейшем картина болезни может приобретать более отчетливые черты — потеря аппетита, снижение массы тела, развитие анемии, стойкое повышение СОЭ, усиление боли в надчревной области. Однако динамика опухолевого процесса отличается большим разнообразием проявлений.

В соответствии с преобладанием того или иного синдрома выделяют следующие формы рака желудка: диспепсическую, болевую, лихорадочную, анемическую, отечную. Наиболее неблагоприятна латентная форма, начальный этап которой протекает бессимптомно.

Своеобразие клинической картины определяется и локализацией опухоли. Так, рак антрального и пилорического отделов довольно рано осложняется моторно-эвакуаторной недостаточностью желудка, симптомы интоксикации и кахексии развиваются быстрее, чем при раке тела желудка. При раке кардии рано возникают дисфагия, икота, слюнотечение, боль за грудиной. Рак большой кривизны желудка длительное время развивается незаметно, а признаки болезни появляются лишь в поздних стадиях.

При исследовании желудочной секреции у больных раком желудка определяют гипо- и ахлоргидрию (гистаминрезистентную), однако нормальная и повышенная кислотность не исключают возможности злокачественного процесса. Довольно часто отмечается стойкая положительная реакция кала на скрытую кровь.

Осложнения рака желудка

Осложнения рака желудка — массивное кровотечение, прорастание опухоли в соседние органы, перфорация стенки желудка, сужение привратника и антрального отдела, интоксикация, кахексия — наблюдаются преимущественно в поздних периодах болезни.

Диагностика рака желудка

Решающее значение имеет распознавание рака желудка в возможно ранние сроки, поскольку в первых трех стадиях он еще операбелен. Для этого важно всестороннее комплексное обследование больного, включающее:

а) целенаправленный сбор анамнеза (предраковые заболевания желудка, синдром «малых признаков», изменение симптомов в динамике;

б) непосредственное исследование (анемизация, дефицит массы тела, снижение тургора кожи и др.);

в) лабораторное исследование (прогрессирующее уменьшёние секреции хлористоводородной кислоты, пепсина и увеличение количества связанной кислоты в желудочном соке, обнаружение опухолевых клеток в про-мывных водах желудка, анемия, увеличение СОЭ, стойкая положительная реакция кала на скрытую кровь);

г) рентгенологическое исследование и гастрофиброскопию с биопсией (инфильтрация, «злокачественный» рельеф слизистой оболочки, аперистальтическая зона, дефект наполнения, определение размера, локализации опухоли и ее гистологическая идентификация);

д) компьютерную томографию (обнаружение опухоли в желудке и отдаленных метастазов).

Сложность ранней диагностики рака желудка объясняется скрытым течением начального периода и присущим заболеванию свойством маскироваться картиной доброкачественных поражений желудка воспалительного или функционального характера. Правильный диагноз возможен при условии динамического (в течение 2-3 нед) наблюдения больного с использованием комплексного обследования, в первую очередь рентгенологического, гастроскопического исследования с прицельной биопсией и последующим гистологическим изучением биоптата.

Существование определенной связи между опухолевым процессом и некоторыми доброкачественными заболеваниями желудка обосновывает необходимость дифференциации рака желудка от хронического гастрита, язвенной болезни и полипов желудка. Следует иметь в виду также опухоли печени, желчных путей, кишок, яичников, анемию.

Лечение

Единственным радикальным методом лечения рака желудка продолжает оставаться хирургический. Успех во многом определяет ранняя диагностика заболевания. Оперативное лечение оказывается наиболее обнадеживающим в тех случаях, когда еще нет прорастания опухоли в соседние органы и ткани.

Самостоятельное применение химиотерапии (5-фторурацил, фторафур и др.) малоэффективио. Неоперабельным больным показаны симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, легкоусвояемая диета.

Профилактика

Эффективная мера профилактики рака желудка — диспансеризация и лечение больных с предраковыми заболеваниями (хронический атрофический гастрит, полипоз желудка и одиночные полипы на широком основании, изъязвляющиеся; хронические, длительно не заживающие язвы желудка, пернициозная анемия). Таким больным показано систематическое (не реже двух раз в год) рентгенологическое или эндоскопическое исследование верхних отделов пищевого канала, при  наличии показаний — выполнение прицельной  биопсии с гистологическим изучением полученного материала.