Ранения глаз

Ранения глаз бывают непрободные и прободные.

Непрободные ранения глаз

Непрободные ранения глаз возникают при воздействии на глазное яблоко различных ранящих предметов (колющих, режущих, осколков), которые не нарушают целости стенки глазного яблока. В зависимости от локализации непрободных ран симптомы ранения глаза существенно отличаются. Повреждения слизистой оболочки и непрободные ранения склеры, конъюнктивального мешка менее болезненны, чем повреждения роговицы, имеющей хорошую иннервацию. В то же время объективные данные повреждения роговицы менее выражены: в связи с отсутствием кровеносных сосудов при ранениях в ней не наблюдается характерных для других ран конъюнктивальных кровоизлияний. Поэтому необходимо быть особенно внимательным при диагностике повреждений роговицы.

Симптомы. При повреждениях конъюнктивы и склеры нарушается их целость (в склере — ее поверхностных слоев), отмечаются резь в глазу, отек слизистой оболочки, кровоизлияния. При повреждениях роговицы нарушается целость ее поверхностных слоев, что обнаруживается при закапывании I % раствора флюоресцеина или 1 % раствора колларгола (см. "Эрозия роговицы"). Наблюдаются боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм.

Лечение. В конъюнктивальный мешок необходимо закапать 30 % раствор сульфацил натрия, 0,25 % раствор левомицетина. Можно заложить за веки глазную мазь (1 % левомицетиновую, 3 % тетрациклиновую, 1 % окситетрациклиновую) и наложить повязку на глаз. При повреждении тканей, содержащих сосуды (кожи, подкожной основы, слизистой оболочки, склеры), необходима "профилактика столбняка. Больного следует доставить к офтальмологу.

Прободные ранения глаз

Прободные ранения глаз возникают вследствие травмы глаз, сопровождаются нарушением целости стенки глазного яблока. Возможно повреждение глубоколежащих структур (радужки, ресничного тела, собственно сосудистой оболочки, сетчатки, хрусталика) или прободение только роговицы и склеры. Прободение создает угрозу проникновения инфекции в глубину глазного яблока, что может привести к гнойному воспалению его внутренних оболочек (эндофтальмит) или даже всех тканей (панофтальмит). Нарушение целости глазного яблока может сопровождаться кровоизлиянием в стекловидное тело, вызвать отслойку сетчатки, травматическую катаракту. Прободное ранение может быть с внедрением инородного тела и без него.

Симптомы. Светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Абсолютными признаками прободного ранения глаза являются зияющая рана склеры или роговицы, инородное тело внутри глаза. В передней камере глаза инородное тело можно обнаружить в проходящем свете или при боковом фокальном освещении. В заднем отделе глаза инородное тело выявить сложнее, для этого необходимо иметь навыки в проведении офтальмоскопии или использовать данные рентгенографии. Еще один диагностический признак — выпадение в рану внутренних оболочек глазного яблока. Выпавшие оболочки выглядят темным комочком в области раны и важно не принять это выпячивание за торчащее инородное тело и не сделать попытки его удалить, поскольку это может привести к непоправимому осложнению.

Относительные симптомы прободного ранения глаза — снижение внутриглазного давления (мягкий глаз при осторожной пальпации), внутриглазные кровоизлияния, помутнение хрусталика, повреждения радужки, изменение глубины передней камеры глаза.

При постановке диагноза прободного ранения глаза большое значение имеет выяснение обстоятельства травмы. Если на основании анамнеза нельзя исключить ранение мелким осколком, летевшим с большой кинетической энергией (пострадавший бил молотком по металлу, произошел взрыв; удар мелкой частицей, отделившейся от быстро вращающихся деталей и т. д.), то, несмотря на кажущиеся признаки отсутствия прободной раны, необходима консультация офтальмолога, поскольку симптомы повреждения в таких случаях мало выражены и их можно не установить.

Лечение. Закапывание в глаз антисептических средств (30 % раствора альбуцида, 0,25-1 % раствора левомицетина), внутримышечное введение антибиотика широкого спектра действия, прием внутрь сульфаниламидных препаратов. Необходимо наложить на глаз бинокулярную асептическую повязку, провести профилактику столбняка, срочно госпитализировать больного в глазное отделение, где оказывается ургентная офтальмо-хирургическая помощь. Если у врача имеется только подозрение на прободное ранение, то больного следует доставить на консультацию в пункт неотложной офтальмологической помощи с диагнозом: «подозрение на прободное ранение глаза».