Эзофагит

Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода, протекающее в острой или хронической форме, распространяющееся на весь пищевод или отдельные его отрезки (чаще дистальные).

Причины эзофагита

Острый эзофагит возникает вследствие раздражения пищевода химическими веществами, при термических ожогах, острых инфекционных заболеваниях. Подострый и хронический эзофагит развивается вследствие повторного раздражения слизистой оболочки чрезмерно грубой и острой пищей, крепкими алкогольными напитками, попадания в пищевод токсических веществ, активного желудочного сока при недостаточности кардиального отверстия (рефлюкс-эзофагит). Морфологические изменения при этом могут иметь катаральный, эрозивно-язвенный, геморрагический и гнойно-некротический характер.

Симптомы эзофагита

Наиболее часто больные эзофагитом жалуются на чувство жжения за грудиной и боль при глотании. Появление боли на уровне мечевидного отростка вскоре после приема пищи и усиление ее в наклонном положении тела характерны для регургитации желудочного содержимого, недостаточности кардиального отверстия в сочетании с эзофагитом. Нередко боль иррадиирует в левую руку и лопатку, напоминая стенокардию. После приема пищи, воды, антацидных средств и ходьбы она временно исчезает или ослабевает. У части больных основными симптомами являются мучитель< ная изжога, отрыжка воздухом, дисфагия. В тяжелых случаях отмечаются срыгивание пищи, жидкости, крови, тошнота, рвота. Возможные осложнения: кровотечение, перфорация стенки пищевода, периэзофагит, стриктуры и рубцевые изменения, которые способствуют образованию аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика эзофагита

Диагностика и дифференциальная диагностика основываются на анализе клинической картины и данных инструментальных методов исследования. Рентгеноскопия часто выявляет нарушения функций пищевода и желудка, наличие диафрагмальной грыжи. Эзофагоскопия обнаруживает отек и гиперемию слизистой оболочки пищевода, преимущественно в нижней его трети; в более тяжелых случаях — эрозии и язвы, покрытые пленкой фибрина. В распознавании рефлюкс-эзофагита помогают кислотно-перфузионный тест и гастроэзофагометрия.

Хронический эзофагит следует дифференцировать от рака пищевода и кардиальной части желудка, скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стенокардии. Для разграничения функциональных и органических заболеваний пищевода используют рентгенологическое исследование с введением фармакологических препаратов, воздействующих на моторику и тонус органа.

Лечение эзофагита

Лечение вторичного эзофагита сводится к терапии основного заболевания, исключению воздействия на пищевод раздражающих факторов. Основная цель — ощелачивание внутрипищеводной среды, нормализация функции кардиального сфинктера, обратное развитие воспалительного процесса, усиление регенерации слизистой оболочки. Назначают щадящую диету (варианты диеты № 1), вяжущие, обволакивающие, ощелачивающие, спазмолитические и седативные средства, по показаниям — антибиотики. В ряде случаев эффективны физические методы, в частности рефлексотерапия, ЛФК, а также психотерапия.

При рефлюкс-эзофагите лечение дополняют приемом метоклопрамида (реглана, церукала), циметидина. Больным противопоказана физическая работа, связанная с наклоном туловища и напряжением брюшной стенки. Рекомендуется спать в постели с приподнятым изголовьем. С профилактической целью проводят повторные курсы лечения, исключают курение. алкоголь, употребление острых блюд и т. д.

Хирургическое лечение показано при осложненных эзофагитах, грыже пищеводного отверстия диафрагмы при условии безуспешного консервативного лечения.