Спонтанный пневмоторакс

Спонтанным пневмотораксом называют патологическое состояние, характеризующееся поступлением воздуха в полость плевры при отсутствии повреждения грудной клетки.

Этиология и патогенез. Чаще всего спонтанньй пневмоторакс возникает вследствие разрыва буллезной эмфиземы, которая наблюдается при пневмосклерозе, пневмокониозе, хронической пневмонии, фиброзноочаговом и хроническом гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких. В очень редких случаях спонтанный пневмоторакс возникает при прорыве полости распада (каверны, абсцесса, кисты) в плевральную полость.

Классификация. Различают спонтанный пневмоторакс, являющийся осложнением заболеваний легких, и идиопатический, т. е. самостоятельную нозологическую форму заболевания плевры, при котором патологические изменения в легких отсутствуют.

Клиника спонтанного пневмоторакса во многом зависит от величины плевральной полости и характеризуется развитием явлений острой недостаточности сердца и дыхания. Общее состояние больного при спонтанном пневмотораксе тяжелое, иногда даже сопровождается потерей сознания. Характерны жалобы на боль в соответствующей половине грудной клетки, одышку, покашливание. Объективно отмечаются поверхностное, учащенное дыхание, выраженный акроцианоз, тахикардия с аритмией, тимпанит со смещением границ сердца и ослабленное дыхание на стороне спонтанного пневмоторакса, реже — увеличение объема грудной клетки.

При ограниченном спонтанном пневмотораксе клинические признаки выражены незначительно, а в тяжелых случаях спонтанного пневмоторакса они настолько характерны, что диагноз можно поставить без рентгенологического исследования. В 10-20% случаев отмечается незаметное для больного или малосимптомное начало спонтанного пневмоторакса. Основными рентгенотрафическими признаками спонтанного пневмоторакса являются следующие: отсутствие легочного рисунка в соответствующей половине грудной клетки, возможно наличие края поджатого легкого, плевральных сращений, фиксирующих легкое, смещение органов средостения в противоположную сторону.

Пневмоторакс может быть открытым, закрытым и клапанным. Классический открытый пневмоторакс возникает при ранении грудной клетки (травматический пневмоторакс). Открытый спонтанный пневмоторакс нетравматического происхождения встречается очень редко. При этом предполагается свободное сообщение просвета с полостью плевры: во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха — выходит. При закрытом спонтанном пневмотораксе сообщение полости плевры с бронхом прекращается, и воздух в нее больше не поступает.

Клапанный пневмоторакс характеризуется накоплением воздуха в плевре во время вдоха и затруднением или прекращением выхода его из плевральной полости во время выдоха, так как повреждение легкого прикрывается плеврой или стенками поврежденных альвеол. Методом манометрии при закрытом пневмотораксе выявляют небольшое отрицательное давление, при открытом — около нуля и при клапанном — положительное. Поэтому клапанный пневмоторакс может привести к развитию острой недостаточности дыхания. При надрыве ткани легкого возможен гемопневмоторакс.

Лечение. В случаях спонтанного пневмоторакса больному придают положение полусидя, и назначают пантопон или морфий для уменьшения боли и угнетения кашлевого центра. Кроме того, подкожно вводят 2 мл 20 % раствора камфары или 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина, применяют кислородную терапию. Если состояние больного продолжает оставаться тяжелым, производят пункцию плевральной полости и аспирируют газ до установления отрицательного давления. Во время аспирации общее состояние больного быстро улучшается, а затем, если спонтанный пневмоторакс становится клапанным или открытым, снова может наступить ухудшение. При неэффективности повторной аспирации газа показаны микродренирование или дренирование полости плевры обычной резиновой трубкой толщиной 4-5 мм, постоянная аспирация газа и расправление легкого. В редких случаях безуспешного лечения спонтанного пневмоторакса показаны торакотомия и ушивание повреждения на легком или экономная резекция легкого.