Кандидозный вульвовагинит
Кандидозный вульвовагинит является одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Частота кандидозного вульвовагинита за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища.
Предрасполагающие факторы
- Длительный (а иногда и бесконтрольный) прием антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, оральных контрацептивов
- Лучевая терапия
- Нарушения обмена веществ
- Грубые длительные погрешности в питании
- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
- Дисфункции желез внутренней секреции
- Гипо- и авитаминозы
- Дисбактериоз на фоне хронических заболеваний ЖКТ, нарушений диеты
- Иммунодефициты, развившиеся на фоне инфекционного или гематологического заболевания, онкологического процесса, интоксикации.
Патогенез кандидозного вульвовагинита
Пусковым механизмом развития заболевания является не изменение свойств гриба Candida, а снижение резистентности организма хозяина.
При кандидозном вульвовагините инфекционный процесс затрагивает чаще только поверхностные слои эпителия влагалища. В силу существующего на этом уровне динамического равновесия между микроорганизмами (грибами), которые стремятся, но не могут проникнуть в более глубоко расположенные слои слизистой оболочки, и макрорганизмом, который пытается, но не способен полностью элиминировать возбудитель, инфекция может персистировать десятки лет. Сдвиги этого равновесия могут привести либо к обострению заболевания, либо к ремиссии или выздоровлению.
Кандидоносительство характеризуется отсутствием симптомов заболевания. Бессимптомное носительство Сandida отмечается у 15–20% небеременных женщин репродуктивного возраста.
Острая форма кандидиозного вульвовагинита характеризуется ярко выраженной клинической картиной: гиперемией, отеком, обильными или умеренными творожистыми выделениями из половых путей, высыпаниями в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Длительность заболевания острой формой кандидоза не превышает 2 мес.
В настоящее время различают 3 клинические формы кандидозного вульвовагинита:
1) кандидоносительство,
2) острая форма кандидозного вульвовагинита,
3) хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.
Хронический кандидозный вульвовагинит характеризуется длительностью заболевания более 2 мес. На коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации и атрофичности тканей.
После завершения курса лечения эрадикация микроорганизма может быть неполной. Это может привести к возникновению рецидивов, причем этиологическую роль в их развитии обычно играет тот же штамм.
Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит определяется как 4 обострения заболевания или более, доказанные микологически, в течение 12 мес. Развивается примерно у 5% пациенток с кандидозным вульвовагинитом. При этом у 50% женщин с рецидивирующим кандидозного вульвовагинита симптомы заболевания появляются в интервале от нескольких дней до 3 мес после успешного излечения острой формы.
Терапия кандидозного вульвовагинита
Зависит от клинической формы заболевания. Основной целью лечения кандидозного вульвовагинита является прежде всего эрадикация возбудителя. Арсенал лекарственных средств включает препараты, действующие на различные этапы жизнедеятельности и метаболизма возбудителей.
При лечении рецидивирующих форм возникают значительные трудности, поэтому терапия хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита предполагает прежде всего применение антимикотиков системного действия.
Большим преимуществом антимикотиков системного действия являются распределение их во многие органы и ткани, что обеспечивает воздействие на возбудителя при любой локализации. Однако для хронических рецидивирующих кандидозных вульвовагинитов характерно возобновление симптомов заболевания вскоре после окончания курса лечения. В этих случаях рекомендуется проведение профилактических курсов системной терапии в течение 3–6 мес.
Несмотря на бурное развитие фармакологической индустрии, огромный выбор антимикотических препаратов, проблема лечения кандидозного вульвовагинита не теряет свою актуальность.
Из всего арсенала антимикотиков, существующих на сегодняшний день, широкое применение в лечении кандидозного вульвовагинита нашли препараты, относящиеся к новому классу триазольных соединений и содержащие в своем составе флуконазол.
Вследствие того что чаще всего кандидоз – это не заболевание, передаваемое половым путем, а маркер неблагополучия в организме (иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и др.), параллельно с антимикотической терапией необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к развитию кандидозного вульвовагинита.
Выбор лекарственного средства в каждом конкретном случае должен зависеть от тяжести клинического течения заболевания, наличия смешанной инфекции и сопутствующих заболеваний. Только такой комплексный подход к данной проблеме позволит повысить эффективность лечения кандидозного вульвовагинита, снижая частоту и процент рецидивирования.
