Герпес простой
Герпес простой, лишай пузырьковый, или лихорадка герпетическая (Herpes simplex). Вызывается нейродерматропным фильтрующимся ультравирусом (Herpesvirus). Он, наряду с множеством других вирусов, паразитирует постоянно в организме людей, но обычно никак себя не проявляет. Поэтому иногда говорят о латентной герпетической инфекции.
Заболевание развивается, как правило, после переохлаждения, перегревания, интоксикации, перенесенных инфекций и некоторых других неблагоприятных воздействий на организм. Считается, что при этом вирус переходит в активную вирулентную форму, но, скорее всего, снижается активность тканевой противовирусной защиты, осуществляемая, как известно, внутриклеточным интерфероном. В результате вирус герпеса вызывает поражение клеток эпидермиса и развитие в последнем баллонирующей дегенерации. Все это проявляется образованием на коже внутриэпидермальных сгруппированных пузырьков размером от просяного зерна до булавочной головки, расположенных на гиперемированно-отечном основании.
Патологический процесс протекает в несколько стадий. Вначале локально наблюдается легкое жжение, покалывание, зуд. Через сутки-двое на этом месте появляется болезненная красноватая припухлость. Иногда на этих двух первых стадиях патологический процесс может и закончиться.
Еще через день-другой, наконец, возникают плотные сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, которое затем мутнеет, становясь гнойным. После появления высыпаний субъективные ощущения уменьшаются. Через 2-3 дня пузырьки начинают постепенно вскрываться, оставляя после себя эрозивные дефекты с фестончатыми краями, покрытые достаточно массивными и крепко сидящими серозно-гнойными корками. Еще через несколько дней корки отпадают. На месте высыпаний остаются красновато-буроватые пятна. Общая продолжительность заболевания составляет 1-2 недели. В некоторых случаях при простом герпесе наблюдаются и общие явления — недомогание, слабость, чувство озноба, небольшое повышение температуры и др. У детей нередки региональные лимфадениты.
Важно, что в период вскрытия пузырьков герпес заразен и может передаваться во время непосредственного контакта при поцелуях и половым путем.
По характеру проявлений выделяют несколько клинических разновидностей простого герпеса.
Г. п. абортивный (H. s. abortivus), ограничивающийся первыми двумя стадиями патологического процесса и не доходящий до пузырьковых высыпаний, в большинстве случаев больные даже не замечают этих проявлений.
Г. п. зостериформный (H. s. zosteriformis), отличающийся линейностью высыпаний по ходу нервов, чаще на коже туловища и конечностей, а также более тяжелым и продолжительным течением.
Г. п. отечный (H. s. oedematicus),), при котором весьма выражена яркая, сочная гиперемия и плотная отёчность.
Г. п. рецедивируюший (H. s. recidivans), характеризующийся весьма длительным рецидивирующим течением с появлением высыпаний на одних и тех же местах через более или менее продолжительное время — от нескольких дней до нескольких месяцев. Причем рецидивы нередко не связаны с обычными провоцирующими факторами, а носят спонтанный или сезонный характер.
Г. п. тяжелый (H. s. ulcerosa), особенностью которого является изъязвление эрозивных участков, остающихся после вскрытия пузырьков, и, соответственно, более тяжелое и продолжительное течение процесса.
Герпетические высыпания имеют склонность располагаться преимущественно возле естественных отверстий лица, гениталий, захватывая как кожу, так и слизистые, но могут локализоваться и вне этих зон, в принципе, на любых участках кожи. Соответственно выделяют целый ряд локализационных клинических разновидностей простого герпеса, поименованных по названиям областей поражения. Так, при локализации на губах это — H. s. labialis, на щеках — H. s. facialis, на крыльях носа — H. s. nasalis, на слизистой рта — H. s. bucco-pharingealis, на роговице глаза — H. s. cornealis, на слизистой век — H. s. ocularis, s. conjunctivalis, на половых органах — H. s. progenitalis. Кстати, у женщин при генитальном герпесе склонность к рецидивам нередко связана с менструальным циклом. Соответственно данная клиническая разновидность носит название — H. s. menstrualis.
Следует отметить, что специалистам приходится иметь дело только с частью этих разновидностей, ибо к ним могут обращаться за помощью преимущественно пациенты, имеющие локализации герпеса на лице.
Для лечения простого герпеса в настоящее время применяют исключительно местные противовирусные препараты (например, зовиракс), а также подсушивающие и дезинфицирующие средства. Тяжелые формы помимо этого требуют противовирусных препаратов внутрь (например, интерферона) и эпителизирующих средств (например, масла шиповника) — наружно.
Особо следует упомянуть о лечении герпетических поражений слизистой рта. Здесь требуются дезинфицирующие полоскания, не раздражающие формы противовирусных средств, растворы протеолитических ферментов, эпителизирующие средства в виде масляного раствора витамина А и др. При поражении глаз лечение должен проводить окулист.
При рецидивирующем герпесе показано проведение мероприятий, направленных на повышение иммунной резистентности организма, активизацию его собственной противовирусной защиты. Здесь хороши аутогемотерапия и инъекции пирогенала, антигерпетическая поливалентная вакцина и инъекции интерфероногена.
Ссылки по теме
